Disusun oleh:
Mohamad Fikih
FK UPN/RSUD Prof.dr.Margono Soekarjo
2009
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan YME atas rahmat dan hidayah-NYA sehingga kami dapat menyelesaikan catatan anestesi. Catatan ini merupakan sarana untuk membantu dalam pembelajaran SMF anestesi RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
Kami mengucapkan terima kasih kepada Ahmad khailani, Apriyanto, Rifqi, Dwisetyo Arilaksono, Hafis, Budi santoso, Teguh setiawan, Ruth danindia, Femi dwi muthasani, yudha savestila, Ricky, Adhimas, irma NACL dan Intan RL. Terima kasih tidak lupa kami sampaikan kepada seluruh sejawat dokter muda di SMF anestesi yang telah memberikan saran dan kritik dalam penyusunan presentasi kasus ini dan pada pihak lain yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung, kami ucapkan terima kasih.
Kami menyadari bahwa catatan anestesi ini masih banyak perlu untuk dikaji kembali, namun kami berharap semoga catatan ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Purwokerto,
Penulis
Emergency GA
STATICS
S : Scope ( laryngoscope, sthetoscope panjang )
T : Tube ( ET dws wanita : 7,0 ; pria : 7,5)
( NT : ET oral x 4 + 2 )
A : Airway ( oropharingeal / gudel ; dewasa no 3 -4 )
T : Tape ( plester u/fiksasi mata, ET, NGT )
I : Introducter
C : Connector
S : Suction, spuit cuff
Alat
1. ET no 7.0 – 7.5 12 tahun pakai cuff
2. NGT no.16
3. Urine bag untuk NGT
4. Spuit 3 cc (3); 5 cc (3); 10 cc (3); cuff 10 cc (1)
5. Cairan RL (3) (kristaloid); widahes (1) (koloid)
6. PASANG JALUR INFUS TREE AWAY!!!
7. Gudel no. 3 (cari di IGD umum sampai ketemu !!!!!)
8. SIAPKAN ANIMAX BUAT TRANSFUSI DARAH
Premedikasi
- Midazolam (1cc = 1mg) spuit 5cc
- Sulfat atrofin 0,01 mg/kgBB
Induksi
- Pentotal + Aqua bidest (2 fl) : 1cc = 20 mg ; u/ RSI (Rapid Square Induction) spuit 10 cc
- Propofol (1 cc = 10 mg) spuit 10 cc
- Ketalar (1 cc = 10 mg) spuit 10 cc ; diberikan jika hipotensi
- Midazolam (1 cc = 1mg) spuit 5 cc
Musce Relaxan
- Succynil Cholin kalau kalium < 1cc =" 20mg" 1cc =" 10" 1cc =" 10" cc =" 10" ampl =" 250" v =" Volume" e =" EMERGENCY">s2, Reg, M(-), G (-), TD: 120/80mmHg, N:72x/menit
D: GCS 11
Galih riwayat dari pasien dan keluarga pasien!!!
• Riwayat Alergi (makan ikan laut gatal, obat-obatan)
• Riwayat Asma (kalo dingin suka sesak ada mengi dan batuk)
• Riwayat Darah tinggi (HT)
• Riwayat DM (penyakit gula, kencing manis)
• Riwayat operasi
Hasil LAB Hb (bila Hb <>5X dari Normal sudah termasuk ASA III).
Ada foto thorak atau foto abdomen (Tulis hasil pembacaan kesan dari Radiologi)
Kesimpulan
ASA I
NB:
• Bila usia >40tahun harus ada EKG.
• Bila sito tanyakan makan-minum terakhir apalagi SC (lambung penuh), laporkan ke konsulen/residen terus beri Metoclorpropamid 1 ampul secara IV pelan-pelan dan atau Ranitidin/simetidin sebelum operasi. Jika mual beri ondansetron (premedikasi).
• Bila anak kecil batuk dan pilek operasi ditunda untuk perbaikan KU. Ingat anak-anak penting BATUK DAN PILEK (Danger)
• Bila pasien ASMA perbaiki KU terlebih dahulu
• JIKA panas konsulkan ke INTERNA/ANAK untuk perbaikan KU
• Bila Hasil Lab tidak sesuai dengan klinis, cek ulang LAB terbaru preoperasi dan monitor dan laporkan ke konsulen.
• Berikan Inform consent kepada keluarga (apalagi ASA I), galih terus riwayat penyakit ASMA jangan sampai kecolongan ternyata ada riwayat ASMA atau alergi.
• Bila tensi darah tinggi misal 190/100 mmHg konsulkan ke konsulen beri diazepam jam 22.00 dan jam 06.00 (perawat yang melakukan) (lihat table dosis diazepam).
untuk diingat!!!!
Riwayat penyakit dulu / sekarang :
Anamnese
1. Nama, umur, alamat, pekerjaan
2. Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita oleh penderita yang mungkin dapat menjadi penyulit dalam anesthesia, misl :
• Penyakit karena alergi (makanan, obat)
• Penyakit paru (asma bronkiale, bronchitis, pneumoni, KP/TB Paru)
• Peny kardiovaskuler (HPT, infark miokard, iskemi jantung, dekompensasi kordis)
• Diabetes mellitus
• Penyakit hati
• Penyakit ginjal
3. Riwayat tentang obat-obat yg telah/sedang digunakan, yg mungkin menimbulkan interaksi (potensiasi, sinergis, atau antagonis) dgn obat-obat anesthesia, misl : corticosteroid, antibiotika gol. Aminoglikosida, MAO-inhibitor,dll)
4. Riw operasi/ anestesi apa pernah dioperasi/dianestesia, kpn, brp kali, apakah ada komplikasi/kesulitan pd waktu operasi/anestesi
5. Kebiasaan – kebiasaan yg mungkin mempengaruhi jalannya anesthesia, mis : perokok perokok berat (>24 batang/hari), obat penenang, morfinis, alkoholisme, dll.
Pemeriksaan fisik
- Keadaan psikis tenang, ketakutan/cemas, kesakitan,dll
- Keadaan gizi mal nutrisi, obesitas, dll
- Tanda-tanda peny sal pernafasan pilek, batuk, sesak nafas, wheezing/ronchi, sumbatan jalan nafas, hemoptoe, dll
- Tanda-tanda peny kardiovaskuler hipertensi, hipotensi, dispnu, sianosis, anemi, bising jantung, dll
- Sistim saraf parese/paralise, hidrosefalus, lordosis/kifosis/scoliosis,dll
- Airway gigi palsu, gigi goyah, bentuk mandibula, dll
Laboratorium
o Operasi pemeriksaan lab rutin
darah (Hb, Leuko, D.T, Ht, LED)
urine (E, RED, SED)
o Operasi besar lab lengkap ureum, kreatinin, clothing/bleeding time,K/P test fungsi
o Operasi elektif minimal Hb 10 gr%
EKG
o pend ≥ 40 tahun pemeriksaan EKG
o pend < 40 tahun bila ada indikasi periksa EKG
Foto Thoraks
o Foto thoraks sebenarnya rutin untuk semua operasi dan anesthesia
o Oleh karena pertimbangan social-ekonomi kemampuan/biaya untuk pend foto thoraks dilakukan bila ada indikasi.
Test fungsi paru
- kalau ada indikasi test fungsi paru Tidal Volume/Vital capacity, dll
- test yang paling sederhana breath holding test (sabrasez) inspirasi dalam & tahan selama mungkin :
tahan 25” atau > normal
< 15” ada gangguan kardio-respiratori
Penyakit-penyakit yang pernah/sedang diderita :
Pilek/batuk/sesak nafas
Apa hanya rhinitis, pharingitis, ataukah bronchitis, pneumoni
Operasi akut : anestesi dilakukan dengan resiko tinggi
Operasi elektif : operasi ditunda, perbaiki KU
Bila harus dilakukan anestesi (akut), pilihan pada anestesi yang lebih aman regional block (spinal/epidural), atau general anestesi dengan pilihan obat parenteral daripada obat inhalasi.
Penyakit ok alergi
Apakah alergi terhadap makanan, obat-obat (obat anestesi kalau pernah di anestesi) apakah reaksinya hanya urtikaria, ataukah sesak (edema larings, asma bronkiale), atau syok anafilaktik
Asma bronkiale
- Obat yg akan diberikan harus dipilih secara tepat
- Konsul dgn bagian interna (sub bgn pulmonologi) saran
- Pend dengan pemakaian obat kortikosteroid yang lama penekanan kel supra renalis perlu diberikan corticosteroid ulang saat anestesia
- Pend asma dalam serangan ( sesak, wheezing)
• Operasi elektif : tunda operasi, perbaiki KU
• Operasi Cito : anestesi dengan resiko tinggi kalau bias, > aman anestesi regional atau lokal analgesia
- Obat-obat Bronkospasme dihindari , mis : tiopenton, eter (walaupun bronkodilator ttp sekresi tr respi ↑)
TB Paru
- proses aktif ditenangkan
- pend dikonsulkan ke bagian interna saran
- TB aktif
• Operasi elektif tunda resiko untuk pend TB dan pend lain
• Operasi cito anestesi dengan resiko tinggi tehnik yang lebih aman kalau bisa block analgesia atau lokal analgesia
- Pend TB obat-obat seperti streptomycin hati-hati dengan obat pelumpuh otot golongan non depolarisasi
Hipertensi
- hipertensi terkontrol setuju anestesia
- hipertensi tak terkontrol resiko tensi bisa > ↑ dengan tindakan anestesi atau obat anestesi tertentu.
- Obat anti hipertensi bisa potensiasi dengan obat anestesi tertentu
- Hipertensi tak terkontrol :
• Operasi elektif : tunda rawat interna
• Operasi cito : laksanakan dengan resiko tinggi
Iskemi jantung
Pada saat anestesi / operasi usahakan tensi & nadi stabil
Miokard Infark
- informasi kapan serangan terakhir terjadi
- bila dalam 3 bulan terakhir pernah mengalami serangan hati-hati ok 60% pend alami serangan ulang & † durante / post anestesia
- operasi cito laksanakan dengan resiko tinggi
Dekompensasi cordis
- bila ada gagal jantung / dekompensasi cordis KI (indikasi mutlak ??) tindakan anestesia rawat dulu sampai cor compensated
- Operasi cito dokter pembedah keluarga penderita dijelaskan baik tentang resiko anestesia
Diabetes Melitus
- diabetes sejogyanya dalam keadaan terkontrol (periksa gula darah & urine reduksi konsul interna)
- operasi cito laksanakan dengan resiko tinggi
- hati-hati dengan obat hiperglikemi mis eter, ketamin
- pend dengan pemakaian insulin hindari/ hati-hati dengan obat anestesi seperti halotan kepekaan penderita terhadap insulin ↑↑ bisa terjadi hipoglikemi yang berat
Penyakit hepar
- hepatitis ? ataukah sirosis hepatis ?
- operasi elektif tunda perbaiki keadaan umum pend
- operasi cito laksanakan dgn resiko tinggi
- hati-hati ok obat-obat anestesia didetoksikasi di hepar
- halotan berbahaya untuk pend dengan gangguan fungsi hepar
- halotan diduga nekrosis hepar yang masif hepatitis masih diperdebatkan ??
- diduga hepatitis ok halotan adl rx sensitifitas pemakaian berulang kali mudah sebabkan hepatitis bahaya justru pada dokter/perawat anestesi. Sebaiknya penderita dengan gangguan fungsi hepar pemakaian halotan dihindarkan.
Penyakit ginjal
- fungsi ginjal bagaimana ? Gagal ginjal ? biasanya operasi cito
- hati-hati ok obat-obat anestesia pada umumnya di ekskresi di ginjal
- hindari obat-obat anestesia yang toksis untuk ginjal methoxyflurane (= penthrane)
- pend gagal ginjal kadang-kadang disertai gangguan elektrolit darah bila ada hiperkalemia, hati-hati dengan obat suksametonium yang juga menyebabkan hiperkalsemia hiperkalemia berat fibrilasi ventrikel/cardiac arrest
Penyakit saraf
- apakah ada stroke, hemiparese/hemiparalise, kesadaran (?), eplepsi , dll
- biasanya operasi cito
- hati-hati dengan obat-obat/tindakan yang bisa meningkatkan tekanan intracranial mis ketamin/ketalar
- hati-hati dengan tehnik blok spinal /peridural kalau ada pilihan lain, hindari tehnik ini
- pend dengan riwayat epilepsi hati-hati dengan obat-obat yang dapat menimbulkan serangan mis ketamin/ketalar antidotum : diazepam
Penyakit psikiatri
- konsul psikiatri seyogyanya pend dalam keadaan tenang, kecuali untuk operasi cito
- hindari obat seperti ketamin halusinasi pend psikosis kambuh / serangan ulang
Obat-obat yang pernah/ sedang dipakai :
Cortikosteroid
Pemakaian yang lama mengakibatkan fungsi kelenjar supra-renalis ditekan sebelum/ saat anestesi/ operasi perlu pemberian obat corticosteroid ulang
Obat anti hipertensi
- ada anjuran agar pemberian obat ini dihentikan 24 jam sebelum operasi oleh karena potensiasi obat ini dengan obat-obat anestesi tertentu vaso dilatasi pemb darah tensi ↓↓
- pendapat terakhir obat-obat ini diberikan terus sampai saat anestesi, tetapi dosis diturunkan secara bertahap sesudah operasi obat diberikan lagi
MAO- Inhibitor
- obat golongan MAO-inhibitor mis marplan (isocarboxazid), nardil (phenelzine), dll
- obat gol ini bila diberikan dengan obat-obat simpatomimetik potensiasi hipertensi
- bila diberikan dengan obat pethidin (yang dimetabolisir oleh enzim mikrosomal liver) metabolisme obat diinhibisi depresi respirasi apnu
Antibiotika
Obat antibiotika gol aminoglikosida spt streptomycin, kanamycin, dll akan berpotensiasi dengan obat pelumpuh otot gol non depolarisasi prolonged-apnu
Digitalis
Pend dengan digitalisasi sebaiknya jangan diberikan obat yang mengandung Ca++ (mis gluconas calcicus) hipersensitif miokard bisa terjadi cardiac arrest
Hal-hal lain :
Operasi / anestesi dahulu :
- Apakah dulu pernah dioperasi / dianestesi, kapan / berapa kali
- Apakah ada riwayat alergi terhadap obat anesthesia tertentu
- Apakah ada kesulitan / kesukaran pada saat anestesi dahulu
Kebiasaan merokok
- Perokok berat bronchitis kronis emfisema paru elastisitas paru berkurang bila melakukan control respirasi (anesthesia balans) Tidal volume di dan frekuensi respirasi di , oleh karena bila tidal volume alveoli bisa pecah dan terjadi pneumotoraks.
- Penderita perokok berat bronchitis kronis.
• Operasi ringan setuju anestesi
• Operasi besar Chest fisioterapi – preoperative untuk keluarkan lendir dan saat anestesi sesudah popa endotrakeal terpasang, penderita diletakkan dalam posisi tredelenburg, ketok dada dan isap / suction lendir.
- Rokok disarankan dihentikan minimal 24 jam sebelumnya untuk menghindari adanya CO dalam darah.
Alkoholisme / Addiksi
- Pecandu alcohol, obat penenang, morfinis, dll bisa sirosis hepatic
- Penderita ini untuk induksi anesthesia perlu dosis obat > banyak untuk mencapai stadium anesthesia yang diinginkan.
Gizi
- Apakah gizi cukup atau kurang (malnutrisi) ataukah berlebihan (kegemukan)
- Penderita malnutrisi enzim serum cholinesterase / pseudocholinesterase obat pelumpuh otot depolarisasi (suksametonium) lambat dimetabolisir prolonged apnoe
- Penderita kegemukan :
• Airway sulit diatur
• Intubasi pipa endotrakeal sukar
• Induksi anesthesia sukar penderita lambat masuk dalam stadium surgical – anesthesia
Keadaan psikis
- Apakah penderita tenang, cemas, atau gelisah
- Kalau cemas / gelisah apa cukup dengan dorongan moril atau perlu diberikan obat penenang
Airway :
- Perhatikan jalan nafas penderita bagaimana anatomi mulut / rahang penderita leher pendek, apalagi penderita gemuk airway biasanya sulit diatur dan intubasi pipa endotrakeal sukar
- Gigi palsu / gigi goyah hati-hati terlepas / tanggal gangguan airway
- Gigi sebagian ada sebagian sudah tanggal kesukaran pada saat meletakkan posisi laringoskop / saat melakukan intubasi pipa endotrakeal.
Status Fisik ASA :
- pend yang akan dianestesia ditentukan status fisik ASA yaitu penentuan resiko anestesia menurut “American Society of Anesthesiologists” (=ASA)
- Dibagi atas :
• ASA 1 pend sehat / normal
• ASA 2 pend dengan kelainan sistemik ringan , mis Hb 8-10 gr%
• ASA 3 pend dengan kelainan sistemik berat, mis Hb < 8gr%
• ASA 4 pend dengan kelainan sistemik sangat berat bisa mengancam kehidupan/meninggal bila dibiarkan
• ASA 5 pend dengan keadaan sangat buruk, yang diharapkan † dalam 24 jam dengan atau tanpa operasi/anestesi
- Bila operasi cito (= emergency) ditambah huruf E mis ASA 1E, ASA 2 E, dllINDIKASI RAWAT ICU
1. Pasien perlu bantuan hidup intensif (otak, paru, jantung, metabolic)
2. Pasien perlu terap intensif. Ex.pasien harus dapat AB 4 x 2gr/hari, manitol 4 x 100cc/hari
3. Pasien perlu monitoring intensif
4. Pasien perlu monitoring intensif
5. Pasien perlu perawatan yang rumit. Ex.pasien IGD karena kecelakaan
6. Post bedah mayor dan High risk OP pada hipertensi/stroke
RUMUS BALANCE CAIRAN
Dewasa Pediatrik Neonatus
Maintenance (M) 2xkgBB/jam 10kg I : 4cc/kg
10kg II: 2cc/kg
10kg III: 1cc/kg 10kg I : 4cc/kg
10kg II: 2cc/kg
10kg III: 1cc/kg
Pengganti Puasa (PP) 6 x M 4 x M 4 x M
Stress Operasi (SO) Ringan 4cc/kgBB
Sedang 6cc/kgBB
Berat 8cc/kgBB Ringan 2cc/kgBB
Sedang 4cc/kgBB
Berat 6cc/kgBB Ringan 2cc/kgBB
Sedang 4cc/kgBB
Berat 6cc/kgBB
EBV Pria 70 x BB
Wanita 65 x BB 80 x BB 90 x BB
ABL 20 % EBV ∆ Ht x EBV x 3
(Ht pasien –30) ∆ Ht x EBV x 3
(Ht pasien –30)
Kebutuhan cairan
• Jam I = ½ PP +M + SO
• Jam II = ¼ PP + M + SO
• Jam III = Jam II
• Jam IV = m + SO
Kompartemen cairan tubuh
Pria Wanita Bayi Neonatus Manula
Total air 60 50 75 90 45
-Didalam sel 40 30 48 30 25
-Diluar sel
-plasma
-intersisial 20
4
16 20
4
16 29
4
25 60 20
5
15
2.PREMEDIKASI
Tujuan Premedikasi
1. Memberikan rasa nyaman kepada pasien: menghilangkan rasa kwatir, memberikan ketenangan, membuat amnesia, memberikan analgesia dan mencegah muntah
2. Memudahkan atau memperlancar induksi
3. Mengurangi dosis obat anestesi
4. Menekan reflex yang tidak diharapkan
5. Mengurangi sekresi: saluran nafas, saliva
6. Mengurangi resiko aspirasi
7. Merupakan salah satu tehnik anestesi
Obat premedikasi
Gol.Anticholinergic Gol.Hipnotic-sedatif Gol.Analgetic-narcotic Gol.antihistamin
Atropin (SA)
Scopolamin
Glycopyrolate Barbiturat (Phenobarbital)
Benzodiazepn (Diazepam, midazolam) Morphine
Phetidin 1/6-1/10 morphine
(1 ampul = 2ml = 100mg) Phenothiazine
Chlorpromazine:largactil
Sulfat Atropine
Premed: 0,01 mgKG i.m
Reverse:0,02 mg/kg iv sebelum neostigmin.
Intoksikasi pestisida:1-2mg
Tujuannya:
-Mengurangi sekresi saliva
-Melindungi muscarinic effect dari obat cholinergic yang digunakan pada reverse non depolarizing muscle relaxant
-Mengatasinya bradicardia pada high spinal block
-Cycloplegia
Midazolam:
0,05 – 0,2 mg/kg i.m premed
0,2—0,4 mg/kg i.v induksi
0,03-0,2 mg/kg/jam Premed:25-100mg
Analgesia pasca operasi: 50-100 mg i.m/p.o
Mengurangi tachypnea selama operasi: 10-20mg i.v
Dewasa: 1mg/kgBB
Gol. neuroleptic
Droperidol
Dehydrobenzoperidol
Hindari narkotik karena dapat menyebabkan peningkatan PaCO2 akibat efek depresi nafas dan menimbulkan mual-muntah yang keduanya akan meningkatkan tekanan intracranial. Premedikasi sebaiknya dengan diazepam (0,1-0,2 mg/kgBB peroral), lorazepam, atau midazolam (0,5-0,1 mg/kgBB im). Pada anak-anak dapat diberikan midazolam 0,5-0,75 mg/kgBB peroral, yang diberikan 30menit sampai 1jam sebelum induksi anestesi.
Table.benzodiazepin
Obat Induksi Medikasi pre-op Sedasi intra-operatif Amnesia Night Hypnotic
Midazolam
Diazepam
Lorazepam
Triazolam
Chlordiazepoxide
Flurazepam
Oxazepam
Prazepam
Temazepam
Alprazolam ++
+
-
-
-
-
-
-
-
- +++
+++
+++
+++
+
-
+
-
-
+ +++
+
-
-
-
-
-
-
-
- -
++
++
++
+
++
+
-
++
- +++
++
+++
++
-
-
-
-
-
-
Tabel.Penggunaan klinis
Obat Dosis Komentar
Midazolam
1 ampul: 5mg 0,05 – 0,2 mg/kg i.m premed
0,2—0,4 mg/kg i.v induksi
0,03-0,2 mg/kg/jam Shortest duration
20 menit of hypnosis after induction
KI: SC dan inpartu
Cepat melewati barrier placenta
Diazepam 0,1 – 0,2 mg/kg p.o premed
0,2—0,6 mg/kg i.v induksi Postoperatives sedation may last for several hours
Dapat menyebabakan mengantuk, dpt mengontrol kejang, mengurangi rasa takut dan cemas, tidak menyebabkan mual-muntah. Menimbulkan amnesia anterograde dengan durasi 10menit setelah penyuntikan i.v, tidak meningkatkan LCS
ATROPIN
Pemberian Atropin sebagai pencegah BRADIKARDi lebih efektif bila diberikan segera sebelum diperlukan tindakan antisipasi secara intravena. Vagal respons pada anak lebih aktif, sehingga sebaiknya atropine diberikan segera sebelum induksi anestesi.
3. INDUKSI
Berikan oksigen 100% terlebih dahulu, lalu fentanil (Narkotik analgetik terpilih untuk bedah saraf) dengan dosis 1-3 µg/kgBB pelan-pelan dalam waktu satu menit, jangan sampai pasien batuk. Berikan 1/10 dosis pelumpuh otot non depolarizing yang akan dipakai, lalu berikan pentotal 5mg/kgBB (tidak ada riwayat ASMA!!!): setelah reflex bulu mata negative (pengecualian yang sudah koma/GCS<9),> 40 per menit
Volume tidal <> 50 mmHg
Succynilcholine memberikan kondisi intubasi yang baik, akan tetapi, kerugiannya adalah meningkatkan tekanan intracranial walaupun hanya selintas, kita tidak punya waktu untuk melakukan hiperventilasi yang berguna untuk menurunkan tekanan intracranial, ada kemungkinan straining saat pertama kali mencoba ventilasi, serta pada dosis besar ada kemungkinan terjadi penurunan tekanan darah. Succynilcholin dapat dipakai untuk intubasi pasien dengan cedera kepala berat di emergenci dengan sebelumnya diberikan lidokain 1-1,5mg/kgBB intravena.
Obat-obat INDUKSI
1. Pentotal (KI=ASMA boss),(1 vial = 0,5 gram), diencerkan 20cc aquabidest 1cc = 25mg
2. Propofol (putih susu), ambil 10cc dengan spuit 10cc, 1cc = 10mg
3. Ketalar/ketamin (KI=DM boss),(1 cc = 10mg)ambil spuit 10cc, diberikan jika hipotensi
4. Midazolam (1 ampul = 5 mg) (sedasi),(1cc = 1mg) spiut 5cc
5. Fentanil (analgetik) (1 ampul = 100µg (2ml)1cc=50 µg
NB:
• Pentotal: mendepresi pernafasan, menurunkan TD, reaksi anafilaksis, spasme LARING KI:ASMA
• Propofol menurunkan aliran darah otak (sebanyak 30%), CMRO (30%) dan tekanan intracranial, tetapi tekanan perfusi otak juga menurun disebabkan oleh propofol menurunkan tekanan darah yang hebat.
• Ketamin (baik untuk syok) menyebabkan TD naik, CVD, Dekomp, Midriasis, nistagmus, hiperlakrimasi, dilatasi bronkus (Baik untuk ASMA).
Tabel OBAT PELUMPUH OTOT
Non depolarisasi Depolarisasi
• Tidak ada fasikulasi otot
• Berpotensi dengan hipokalemia, hipotermia, obat anestetik inhalasi eter, halotan, enfluran, isofluran
• Menunjukkan kelumpuhan yang bertahap pada perangsang tunggal atau tetanik
• Dapat diantagonis oleh antikolinesterase.
Contoh non depolarisasi: rocuronium (roculax, 1 ampul = 5ml50mg), 1cc = 10mg • Fasikulasi otot
• Berpotensi dengan antikolinesterase
• Kelumpuhan berkurang dengan pemberian obat pelumpuh otot non depolarisasi, dan asidosis
• Tdk menunjukkan kelumpuhan yg bertahap pd perangsangan tunggal maupun tetanik
• Belum dapat diatasi dengan obat spesifik.
Contoh: Succynilcholin
4. TEKNIK ANESTESI INHALASI
Pada jenis anestesi umum, salah satu induksi anestesi yang digunakan adalah dengan cara inhalasi. Cara induksi ini dikerjakan pada bayi atau anak yang belum terpasang jalur vena atau pada dewasa yang takut disuntik. Selain itu, ada beberapa hal menapa induksi ini digunakan, yaitu antara lain apabila lama operasi tidak dapat diprediksi. Pada induksi anestesi ini, obat anestesi dihirup bersama udara pernapasan ke dalam paru-paru, masuk ke dalam darah dan sampai di jarigan otak mengakibatkan narkose.5
Intubasi trakea adalah tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima glotis, sehingga ujung distal berada kira-kira di pertengahan trakea antara pita suara dan bifurkasio trakea. Indikasi dari intubasi trakea adalah:5
• Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun
• Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi
• Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi
Sebelum melakukan intubasi sesudah pasien diberikan sedatif, atau pada saat pasien tidur dalam namun diberiikan juga muscle relaxan. Ukuran diameter endotracheal tube disesuaikan dengan umur pasien untuk mencegah trauma, dan sesuai dengan ukuran laring
Pada pemeliharaan anestesi pada anak-anak dan bayi diperlukan alat-alat dan teknik khusus. Alat-alat yang dipakai harus memenuhi syarat-syarat, antara lain:6
• Tahanan terhadap pernapasan harus seminimal mungkin
• Dead space mekanik seminimal mungkin
• Pengeluaran CO2 harus efisien
• Mudah untuk melakukan assisted atau respirasi terkendali
Sedangkan, pemilhan obat-obat anetesi pada induksi anestesi inhalasi antara lain:6
i. Bentuk gas:
1. N2O
o Efek toksik sedikit dan cepat dieliminasi
o Analgetik cukup kuat, relaksasi tidak ada
o Perbandingan pmberian N2O dengan O2 pada anak adalah 2/3:1/3
o Biasanya dikombinasikan dengan halothane, ether, obat-obat relaksasi
2. Cyclopropane
o Obat-obat anestesi yang cukup kuat dan tidak ada iritasi
o Cepat dan mudah dieliminasi sehingga pasien cepat sadar
o Tdiak toksis untuk hepar maupun ginjal
o Baik untuk penderita dengan ikterus maupun peyakit ginjal
o Depresi pernapasan cukup kuat
o Sensitivitas terhadap adrenalin cukup tinggi
o Mahal dan mudah terbakar
o Dapat terjadi muntah
ii. Bentuk volatile:
• Ether
o Murah dan mudah didapat
o Respirasi bisa spontan dengan relaksasi cukup dan analgetik cukup
o Mengiritasi jalan napas
o Dapat menimbulkan muntah pasca operasi
o Mudah terbakar
o Pemberian lama dapat menekan fungsi hepar dan ginjal
• Halothane
o Tidak berbau dan tidak merangsang
o Tidak mudah terbakar
o Induksi bisa cepat dan smooth
o Menyebabkan hipotensi dan bradikardi
o Sensitivitas jantung terhadap adrenalin meninggi
Contoh GA elektif diagnosa SOL tindakan Kranotomi (dengan riwayat Batuk)
Nama : An.G
Umur : 11 bulan
Jenis kelamin : Laki – laki
BB : 12,5 kilogram
Premedikasi anestesi : Sulfat Atrofin 0,01 mg/KgBB (0,125 mg)
Dexametason 5 mg
Induksi : Fentanil 25 µg (dosis 1-2µg)
Sevofluran 2%
Relaksasi : Roculax 7,5 mg (0,6 mg/kgBB)
Pemeliharaan anestesi : Sevofluran + O2
Analgetik : ketoprofen supp 50mg
Teknik anestesi : Semi–open dengan menggunakan Jackson – Rees.
Induksi intravena dengan Fentanil 25 µg dan induksi inhalasi dengan Sevofluran 2%
Intubasi dengan ET no.4 (tanpa cuff) dengan laringoskop blade lengkung no.1 1/2 didahului oleh pelumpuh otot Roculax 5 mg
Maintenance dengan Sevofluran + O2
Respirasi : Kendali + T-Jackson Rees
Posisi : Supine
Infus : KAEN 1B (Mikro drip = Anak kecil !!!!)
Status fisik : ASA II (pasien anak-anak dan ada riwayat batuk)
Induksi mulai : 09.05 WIB
Operasi mulai : 09.20 WIB
Operasi selesai : 10.30 WIB
Berat badan pasien : 12,5 Kg
Durasi operasi : 1 jam 10 menit
Pasien puasa : 4 jam
Terapi cairan
Maintenance = 10 kg I = 4 cc/KgBB/jam
= 4 cc x 10 Kg/jam = 40 cc/jam
= 10 kg II = 2 cc x 2,5 kg/jam = 5 cc/jam +
45cc/jam
Pengganti puasa = puasa x maintenance
= 4 jam x 45 cc/jam
= 180 cc
Stress operasi = 4 cc/KgBB/jam
= 4 cc x 12,5 Kg/jam
= 50 cc/jam
EBV = 80 cc/KgBB
= 80 cc x 12,5
= 1000 cc
ABL = ∆Ht x EBV x 3
100
= (37-30) x 1000 x 3
100
= 210 cc
Jadwal pemberian cairan (lama operasi 1 jam)
Jam I = ½ PP + SO + M
= 90 + 50 + 45
= 185cc
Jam II = ¼ PP + SO + M
= 45 + 50 + 45
= 140cc
Jam III = ¼ PP + SO + M
= 45 + 50 + 45
= 140cc
Jam IV = M + SO
= 45 + 50
= 95cc
Input durante operasi
KAEN IB = ½ x 500 = 250 cc
Total Cairan yang masuk durante operasi = 250 cc
Output durante operasi
Urin Tampung : 50 cc dalam 1 jam
Perdarahan
- Tabung Suction : 50 cc
- Kassa : 20 cc
SITO SC RA SPINAL Back up GA
Keuntungan yang didapat pada pemakaian regional anestesi antara lain tekniknya sederhana, cepat, ibu tetap sadar, bahaya aspirasi minimal, jumlah perdarahan karena tindakan lebih sedikit, mobilisasi dan mulai pemberian makanan lebih cepat, sedangkan keuntungan pada janin yaitu obat yang digunakan tidak melewati sawar plasenta sehingga tidak menyebabkan depresi pernafasan pada janin. Namum adapun kerugiannya yaitu sering menimbulkan mual dan muntah sewaktu pembedahan, sering terjadi hipotensi, dan pasca operasi sering terjadi sakit kepala.
Spinal anestesi (anestesi lumbal, blok subarachnoid) merupakan suatu jenis regional anestesi dengan memasukkan obat ke dalam ruang subarachnoid (antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau L4-L5).
Awal kerja pada spinal anestesi lebih cepat dari epidural anestesi, dan mempunyai kualitas yang lebih baik. Efek nyeri yang ditimbulkan lebih pendek dan lebih sedikit. Anestesi spinal ini dapat menghambat sensasi pada spinal cord secara menyeluruh.
General anestesi (anestesi umum) adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversible). Komponen anestesi umum terdiri dari hipnotik, analgesia, dan relaksasi otot.
Anestesi umum dapat menyebabkan ibu yang akan melahirkan tidak sadarkan diri dan tidak merasakan nyeri. Anestesi umum ini tidak digunakan untuk mengurangi nyeri akibat kontraksi karena bisa menyebabkan bayi tertidur dan memperlambat refleks dan pernafasan bayi, sehingga penggunaannya ditujukan untuk operasi sectio cesarea.
Keuntungan yang didapat dari anestesi umum yaitu pelaksanaannya cepat, ibu tidak sadar sehingga baik untuk ibu yang takut, selain itu tidak terdapat bahaya hipotensi karena dalam pelaksanaannya serba terkendali. Sedangkan kerugian yang diperoleh yaitu kemungkinan aspirasi lebih besar, pengaturan jalan nafas sering mengalami kesulitan, dan obat yang digunakan dapat menembus sawar plasenta sehingga dapat menyebabkan depresi pada janin, selain itu anestesi umum mempunyai pengaruh terhadap tonus uterus sehingga dapat menyebabkan perdarahan post partum karena atonia uteri.
Sebelum dilakukan pembedahan, maka ahli anestesi harus melakukan pemeriksaan agar pada saat pembedahan komplikasi yang terjadi lebih kecil. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan memberikan kesimpulan terhadap pemeriksaan yan telah dilakukan.
Ada konsulan dari coass obsgyn (SITO)
Follow up Pasien Hb < 10 =" sediah"> 10%, takikardia, nadi tidak teraba, akral dingin, sianosis, atonia, turgor buruk, oliguria, coma, mata sangat cekung, UUK & UUB sangat cekung (bayi), mukosa mulut kering, tidak keluar air mata, kulit kering,diplopia, pandangan gelap,tinitus,anosmia
14. Sebutkan tanda-tanda overhidrasi?
Jawab : JVP meninggi, oedem pada berbagai jaringan longgar (palpebra,konjungtiva, paru, omentum, dll ), peningkatan cardiac output, bunyi jantung mengeras dapat terdengar murmur ataupun gallop, H.R meningkat, jika berat terjadi oedem pulmo, poliuri & bening, biasa di sertai hiponatremi
15. Kenapa cairan koloid penting? Apa manfaatnya?
Jawab : meningkatkan tekanan onkotik, meningkatkan volume darah, sealing efek, mengembalikan aliran darah regional pada hipovolemia, menurunkan viskositas, mengganggu formasi rouleaux, meningkatkan daya adhesif leukosit, memperbaiki profil penyembuhan selama pembedahan
16. Jelaskan tentang plasma substitude dan contoh-contohnya!
Jawab : Merupakan koloid isoonkotik(menghasilkan tekanan onkotik dalam intravaskuler) sehingga memberikan ekspansi volume sama dengan yang diinfuskan.(contoh : Kristaloid RL, Asering, NaCl 0,9 %. Koloid Dextran, HAES, Gelatin, plasma albumin, darah)
17. Jelaskan tentang plasma ekspander dan contoh-contohnya!
Jawab : Merupakan koloid hiperonkotik dimana tekanan onkotiknya lebih besar dari pada plasma sehingga akan menarik cairan kedalam intravena, dapat terjadi ekspansi volume plasma yang lebih besar dari volume yang diinfuskan.(Contoh : Kristaloid NaCl hipertonik 3%, 5%, 6%. Koloid haes 10%)
18. Bagaimana cara kerja cairan hiperosmolar ?
Jawab : Menarik air dari interstitial ke intravaskular. Digunakakn untuk terapi dehidrasi dan udem. Penggunaan dalam waktu yang lama dapat meningkatkan beban jantung sehingga terjadi decom cordis.
19. Jelaskan manfaat efedrin pada terapi cairan!
Jawab : Efedrin mempengaruhi kontraktilitas jantung, heart rate,resistensi perifer. Setelah pemberian cairan yang cukup efedrin diberikan untuk kontraksi miocard sehingga peningkatan SV & CO akibatnya terjadi tekanan darah meningkat
20. Apa yang terjadi bila orang/ pasien dipuasakan lebih dari 3 hari hanya dengan infus RL 30 tetes?
Jawab : Pasien dapat kekurangan gizi, karena karbohidrat (-), protein (-), kalori(-)
21. Indikasi rawat ICU ?
Jawab : pasien yang perlu bantuan hidup intensif, pasien perlu terapi intensif, pasien perlu monitoring intensif, pasien perlu perawatan yang rumit, pasien pasca bedah mayor, pasien dengan resiko tinggi.
22. Jelaskan tentang bantuan hidup intensif ?
Jawab : bantuan hidup intensif yaitu pasien yang butuh bantuan hidup lanjut, misalnya pasien dengan depresi nafas, pasien dengan TIK yang meningkat sehingga perlu resusitasi otak, paru, jantung, metabolisme.
23. Jelaskan tentang coctail analgetik (PCA)!
Jawab : analgetik yang terdiri atas ketorolac dan pethidin dimasukkan dalam larutan KaEn 3B. Dimana merupakan kombinasi analgetik untuk daerah sentral( penthidin / fenthanyl ) dan perifer( ketorolac)dan pemberiannya secara searing pump.
24. Jelaskan tentang heavy nursing !
Jawab : heavy nursing adalah perawatan rumit untuk pasien-pasien yang menggunakan peralatan yang banyak, seperti monitoring, radiologi, alat-alat terapi respirasi, alat terapi kardiologi, terapi dialisis, peralatan laboratorium rutin.
25. Kenapa ICU penting untuk pasca RJP?
Jawab : karena untuk mempertahankan fungsi organ/ sistem organ agar tidak membuuk sehingga pasien perlu bantuan hidup intensif, terapi intensif, monitoring intensif, dan heavy nursing.
26. Apa beda transfusi dengan darah segar, darah baru dan darah simpan ?
Jawab : Darah segar : darah yang baru diambil 3-4 jam atau < hb="12gr%)" 12 =" 0,714"> 1,007 (Bupivakain), Isobarik : BJ = 1,007 (), Hipobarik < 1,007 (Bupivakain 0,5 % dilarutkan dalam larutan NaCl hipotonis)
35. Bagaimana efek obat anastesi lokal terhadap central nervous system ?
Jawab : Menyebabkan tremor yang mungkin berubah menjadi kejang klonik, dimana di ikuti depresi nafas
36. Bagaimana efek obat anastesi lokal terhadap kardiovaskuler ?
Jawab : Depresi automatisasi miokard, depresi kontraktilitas miocard, vasodilatasi arteriol
37. Obat-obat apa saja yang memperkuat obat anastesi lokal ?
Jawab : Obat antihipertensi (Clonidin), bila dimasukin ke LCS efeknya memperkuat & memperpanjang analgesia, mengurangi hiperaktivitas simpatis.
38. Ceritakan tentang ILA ( Intratekal Labour Anastesi ) untuk partus normal ?
Jawab : merupakan tehnik anestesi spinal intratecal (intradural) dengan menggunakan kateter yang sangat kecil, yang penting pada saat inpartu. Obat diberikan pada saat kala II (pembukaan 4 cm) sehingga pasien tidak merasakan sakit pada saat melahirkan, tetapi pasien masih bisa mengejan.
39. Komplikasi anastesi spinal dan bagaimana mengatasinya (akut dan prolong)?
Jawab : Hipotensi, nausea & muntah, PDPH, retensi urin. Berikan infus kristaloid secara cepat 10 – 15 ml/kgBB, pakai jarum lumbal yang lebih halus, kateter urin
40. Apa kelebihan dan kekurangan anastesi lokal dibanding anastesi umum ?
Jawab : tehknik lebih sederhana, cukup efektif dan mudah dikerjakan
41. Jelaskan tentang ASA ?
Jawab : ASA adalah American Society of Anasthesology yaitu klasifikasi yang menggambarkan kondisi pasien sesuai anamnesa dan pemeriksaan serta laboratorium
42. Apa manfaat premedikasi ?
Jawab : untuk menimbulkan rasa nyaman bagi pasien dimana dapat menghilangkan rasa khawatir, memberikan ketenangan, mencegah mintah, memberikan analgesia, memudahkan/ memperlancar induksi, mengurangi jumlah oabt-obat analgesia, mengurangi sekresi kelenjar saluran nafas.
43. Jelaskan tentang Narkotik dan Diazepam ?
Jawab : narkotik adalah golongan opioid, menimbulkan rasa nyaman, adiksi, penghentian pengunaan menimbulkan efek putus obat, sedangkan diazepam golongan benzodiazepin, sebagai penenang, efeknya pada SSP bisa kehilangan kesadaran, bisa tertidur, bisa juga sebagai pelemas otot, bisa menimbulkan depresi ringan terhadap pernafasan tetapi tidak serius.
44. Jelaskan tentang Balance Anastesi ?
Jawab : pemberian obat untuk mencapai trias anastesi ( hipnotik, analgetik, relaksasi otot ) dengan dosis serendah mungkin dengan balance ( imbang ) semaksimal mungkin.
45. Jelaskan tentang Neurolep Anestesia / Analgesia ?
Jawab : Neurolep anestesi : dicampur dengan N2O, pada saat operasi dilakukan pembiusan total terapi dangkal. Neurolep analgesia : diberikan pasien yang malu akan operasi
46. Jelaskan Jackson Rees?
Jawab : salah satu sirkuit nafas untuk bayi dan anak-anak, dimana merupakan modifikasi dari sirkuit Mapleson E ( ayre’s T piece atau Y piece ) dimana terdapat kantung cadangan yang berfungsi untuk memonitor nafas spontan atau memudahkan melakukan nafas kendali.
47. Jelaskan tentang MAC ?
Jawab :MAC ( Minimal Alveolar Concentration ) yaitu kadar minimal zat anastesi inhalasi yang masuk kedalam alveolus pada tekanan satu atmosfir yang diperlukan untuk mencegah gerakan pada 50 % pasien yang dilakukan insisi strandart.
48. Jelaskan tentang sistem-sistem closed, semiclosed, semiopen, open ?
Jawab : pada semiclosed sebagian udara ekspirasi yang mengandung kadar oksigen rendah dihisap kembali oleh pasien, pada semiopen udara inspirasi akan langsung masuk ke dalam paru dan udara ekspirasi akan langsung keluar menuju atmosfir,
49. Jelaskan tentang Antidotum ( reverse ) :
Jawab : terhadap relaxan (prostigmin) yaitu : prostigmin mempunyai prinsip kerja memperbanyak jumlah asetilkolin dengan cara menghambat kolinterase menggunakan kolinesterase inhibitor, terhadap narkotik (naloxon), terhadap benzodiazepin
50. Jelaskan tentang Aldrette Score ?
Jawab : Scoring sistem yang digunakan pada pasien dewasa untuk menentukan apakah pasien dapat dipindahkan dari ruang pemulihan ke rumah, bangsal, ICU
51. Jelaskan klasifikasi syok ?
Jawab : Hypovolemic syok (hemoragik,persisten,nonhemoragik), cardiogenik syok, obstruktif syok, distributif syok (septik, anafilaktik, neurogenik,)
52. Sebutkan tanda-tanda syok ?
Jawab : Penurunan kesadaran (agitasi atau delirium), hipotensi, tekanan systole <90mmHg, akral dingin, nadi lemah, asidosis metabolik, takikardi, nafas cepat & dalam, urin pekat, sianosis
53. Jelaskan tentang obat-obatan :
Jawab :
a. Epinefrin : simpatomimetik, pacu jantung, vasokontriksi
b. Dobutamin : meningkatkan kontraktilitas jantung dan curah jantung
c. Dopamin : menaikkan tekanan nadi, mengurangi resistensi arterial ginjal
d. Efedrin : vasokontriksi pembuluh darah, me↑ kontraktilitas jantung
54. Jelaskan tentang endotoksin dan endotoksin ?
Jawab : endotoksin adalah toksin yang dikeluarkan oleh jasad renik atau mikroba yang sudah mati, dimana mikroba yang sudah mati akan berfungsi sebagai protein asing yang jika beredar dalam tubuh bisa menjadi tiksin. Sedangkan eksotoksin adalah toksin yang dikeluarkan oleh jasad renik ( mikroba ) dan menimbulkan gejala sesuai dengan toksin penyakitnya , contohnya toksin tifoid, toksin malaria.
55. Jelaskan tentang reaksi antigen dan antibodi serta tipe berapa yang menyebabkan syok anafilaktik?
Jawab : Zat-zat alergen (obat, makanan tertentu, sengatan lebah, media kontras tertentu) → IgE sebagai antibodi spesifik alergen, kemudian sel memori akan merekam alergen yang sama sehingga pada saat terjadi pajanan ulang sel pengingat akan melancarkan respon pada sel mast agar mengeluarkan produk kimiawinya (histamin, SRS-A, eosinofil). Hipersensitif tipe cepat (tipe I)
56. Apa yang dimaksud dengan anastesi lokal ?
Jawab : Penggunaan obat analgetik lokal untuk menghambat hantaran saraf sensorik, sehingga impuls nyeri dari suatu bagian tubuh diblokir untuk sementara (reversible). Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya. Penderita tetap sadar
57. Apa yang dimaksud dengan anastesi umum?
Jawab : tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (reversibel).
58. Apa keuntungan anastesi lokal ?
Jawab : Teknik anestesi cukup sederhana, cukup efektif dan mudah dikerjakan
59. Apa keuntungan anastesi umum ?
Jawab : Stadium anestesi dapat cepat tercapai, lebih mudah mengontrol bila anestesia terlalu dalam
60. Jelaskan tentang Balance Anastesi ?
Jawab : Pemberian obat untuk mencapai TriasAnestesi (hipnotik, analgetik, relaksan) dengan dosis serendah mungkin dengan balance (imbang) semaksimal mungkin
61. Jelaskan tentang neurolept anastesi ?
Jawab : Pemberian obat analgesia yang adekuat tetapi pasien masih bisa mengikuti perintah atau aba – aba dari operator
62. Jelaskan tentang Penthotal ?
Jawab : golongan barbiturat, metabolisme dihepar, onset sangat singkat (ultra short acting barbiturate), menimbulkan sedasi, hipnosis dan depresi pernafasan, tergantung dosis dan kecepatan pemberian. Efek analgesia lemah, depresi SSP, kesadaran menurun, mendepresi pusat vasomotor dan kontraktilitas miokard yang mengakibatkan vasodilatasi.
63. Jelaskan tentang Diazepam ?
Jawab : termasuk golongan benzodiazepine yang berkhasiat sebagai suatu transquilizer/ penenang. Pada dosis rendah timbul sedasi, sedangkan dosis besar akan bersifat hipnotik / obat tidur, efeknya pada SSP bisa kehilangan kesadaran, bisa tertidur, bisa juga sebagai pelemas otot, bisa menimbulkan depresi ringan terhadap pernafasan tetapi tidak serius.
64. Jelaskan tentang Ketalar ?
Jawab : adalah suatu ”rapid acting non barbiturat general anasthetic ” termasuk golongan phenyl cyclohexylamine, efek analgesia sangat kuat, hipnotik lemah. Peningkatan tekanan darah, depresi pernafasan ringan dan hanya sementara. Ketalar baik untuk penderita asma dan untuk mengurangi spasme bronkus pada anastesia umum yang masih ringan.
65. Jelaskan tentang N20 ?
Jawab : N2O merupakan satu-satunya gas anorganik yang dipakai dalam bidang anestesiologi. N2O merupakan gas tidak berwarna, berbau manis, tidak iritatif, dengan berat molekul 44,02, koefisien partisi darah gas 0,47, tidak mudah terbakar atau meledak dan mempunyai 15x lebih mudah larut dalam plasma.
66. Jelaskan tentang Volatil Anastesi ?
Jawab : merupakan agen inhalasi yang digunaka pada anastesi. Contoh O2, N2O, Halotan, Isofluran, Sevofluran. Biasanya digunakan sebagai maintanace.
67. Jelaskan tentang Pethidin ?
Jawab : golongan narkotika analgetika, ”like morphin effect”, depresi pernapasan, menekan tekanan darah, merangsang otot polos
68. Jelaskan tentang Vagal Refleks ?
Jawab : refleks yang timbul karena rangsangan parasimpatis N.vagus yang merangsang sekresi enzim dan hormon pencernaaan serta meningkatkan motilitas otot polos
69. Jelaskan tentang Depolarisasi Muscle Relaxan ?
Jawab : serabut otot mendapat rangsangan depolarisasi yang menetap sehingga akhirnya kehilangan respon berkontraksi yang menyebabkan kelumpuhan.
70. Jelaskan tentang non depolarisasi muscle relaxan ?
Jawab : terjadi karena reseptor asetilkolin diduduki oleh molekul – molekul obat pelumpuh otot non depolarisasi sehingga proses depolarisasi membran otot tidak terjadi dan otot menjadi lumpuh.
