hernia

HERNIA


 DEFINISI
Hernia adalah suatu penonjolan sebuah viskus, sebagian / seluruhnya + pembungkusnya melalui sebuah lubang yang abnormal
 ETIOLOGI
Kelainan / kelemahan dinding perut akibat :
• Cacat bawaan
• Tekanan : trauma, mengedan, batuk
• Penyakit yang menyebabkan kelemahan dinding perut
 ANATOMI
3 komponen hernia :
1. Penutup kantung / kantung
Terdiri dari kulit, lemak subkutis, peritoneum
2. Cincin :
Muara tempat masuk / keluarnya hernia
3. Isi kantung
Omentum (omentocele, epiploicele), usus halus, usus-caecum (cecocele), cairan (hidrocele), sebagian sirkumferensi usus (H. Richter), divertikel Meckel (H. Littre), ovarium, divertikel kandung kemih (sistokel)
Dinding Abdomen
Superficial :
- Kulit
- Lemak
- Fascia scarpea
- M. obliqus externus
- Aponeurosis
Profunda
- Canalis inguinalis
- M. obliqus internus
- M. transverses abdominis
- Fascia transversa
- Peritoneum

 KLASIFIKASi
1. Hernia Reponibilis
Dapat keluar-masuk spontan tanpa dibantu
2. Hernia Ireponibilis
Keluar, tidak bisa masuk, gangguan pasase (-), perlekatan (+), edema (+), isi kantung >>
3. Hernia Inkarserata
Tidak dapat masuk, gangguan pasase (+) → Ileus Obstruksi, nyeri (+) → makin lama makin berat ( kolik)
4. Hernia Strangulata
Tidak dapat masuk, gangguan vaskularisasi (+) → nekrosis → nyeri (++)
Jenis Reponibel Nyeri Obstruksi Tampak sakit Toksik
Reponibel
Ireponibel
Inkarserata
Strangulasi +
-
-
- -
-
+
++ -
-
+
+ -
-
+
++ -
-
-
++
Diagnosis banding
Gejala/tanda Obstruksi usus pada hernia inkarserata Nekrosis/gangrene pada hernia strangulate
Nyeri
Suhu badan
Denyut nadi
Leukosit
Rangsang peritoneum
sakit Kolik usus
Normal
Normal/meninggi
Normal
Tidak ada
Sedang/berat Menetap
Normal/meninggi
Meninggi/tinggi sekali
Leukositosis
Jelas
Berat sekali/toksik


Diagnosa
Anamnesa:
- Timbul benjolan di lipat paha yang hilang timbul. Pada keadaaan lanjut dapat menetap (irreponibilis) kecuali pada hernia inguinalis mediali tidak terjadi ireponibilis.
- Penonjolan timbul jika tekanan intra abdomen naik.
- Benjolan dapat hilang jika pasien jika tiduran atau dimasukkan dengan tangan (manual).
- Dapat terjadi gangguan pasase usus (obstruksi) terutama pada hernua inkarserata
- Nyeri pada keadaan strangulasi
- Terdapat factor-faktor predisposisi

 JENIS / MACAM HERNIA
1. Hernia Inguinalis
Kategori Indirek Direk
% 60
Vasa Tripogastrika H.I.L → Lateralis H.I.M → Medialis
Canalis Inguinalis + -
Bentuk Lonjong Bulat
Finger Test Ujung Samping
Usia Muda Tua
Skrotalis Anak-anak -
Terapi Bayi +
+ Bassini Bassini
Pemeriksaan fisik:
- Benjolan pada lipat paha atau scrotum dengan batas atau tidak jelas, bising usus (+), transmisiluminasi (-)

Hernia inguinalis lateralis Hernia inguinalis medianis
1.Terletak di atas ligamentum inguinalis
2. lateral terhadap vasa epigastrica inferior
3. jika dapat dimasukkan kemudian pasien disuruh valsava dengan tangan di cincin externa teraba pada ujung jari, jalan keluar hernia tertutup.
4. locus minoris: annulus inguinalis lateralis
5. bentuk hernia biasanya lonjong 1.Terletak di atas ligamentum inguinalis
2. medial terhadap vasa epigastika inferior
3. jika dapat dimasukkan kemudian pasien disuruh valsava dengan tangan di cincin externa teraba tekanan pada sisi medial dan hernia timbul lagi.
4.locus minoris : trigonum Hasselbach
5. bentuk hernia biasanya bulat.

Hernia Femoralis
1. Terletak dibawah ligamentum inguinalis
2. Locum minoris: lacuna vasorum di inguinalis


2. Hernia Femoralis (3 %)
• Letak di bawah Ligamentum Inguinale
• Foramen Ovale
• ♀ tua (♀ = 4 x ♂ )
3. Hernia Umbilikalis
4. Hernia Epigastrika
5. Hernia Diafraghmatik
6. Hernia Foraminis Winslowi
7. Hernia Ischiadika
8. Hernia Perinealis
9. Hernia Lumbalis (Petit)
10. Hernia Insisional
11. Hernia Insipidus (Prehernia)
12. Hernia Permagna (isi > 1 macam)
13. Sliding Hernia




 PENATALAKSANAAN
Semua hernia harus dioperasi oleh karena → inkarserasi
• Hernia Reponibilis : Operasi elektif
• Hernia Ireponibilis : - Kongenital → No problem
- Didapat → Causa !
• Hernia Inkarserata : Operasi Cito !
• Hernia Strangulata


Operasi :
• Herniotomi : isi dimasukkan / reseksi buang kantung
• Hernioplasti : perkuat dinding
• Herniorafi : Herniotomi + Hernioplasti